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尽管存在危险,氟喹诺酮类药物仍过量使用

CIPRO药丸

2月。7,2019年——2006年,Rachel Brummert开发了鼻窦感染,医生开了处方Levaquin,一类有权势的人抗生素氟喹诺酮类原料药。在她开始服药后不久,她出差去了。穿过停车场时,她的跟腱破裂。她的脚跛了。那种痛苦感到无法忍受。

她回忆说:“我感觉肌腱断裂,然后球就飞起来了。”这比……更痛苦肾结石他说:“我想,我是一个很好的朋友。”

到2009年,她有过三次破裂。每个需要手术。她的整形外科医生无法理解为什么会发生在Brummert身上,他本来很健康。他们开始回顾她的病史,当她提到利瓦金的时候,他阻止了她。上一年,FDA警告说,服用这种药物可能导致肌腱断裂。

迄今为止,Brummert,她住在夏洛特,北卡罗来纳州,有25个肌腱断裂。还不止这些。她还有记忆问题,麻烦的平衡,癫痫发作,突然下降血压.这些都是氟喹诺酮类药物罕见但已知的副作用。

他们是完全不可预测的,48岁的说到她持续的症状。

FDA增加了警告

在过去的一年里,对药物副作用的更多关注导致FDA发布了关于药物使用的新警告。去年12月,联邦机构宣布,在极少数情况下,药物引起了心脏的流泪或破裂,称为主动脉解剖,这可能是致命的。五个月前,今年7月,FDA更新了氟喹诺酮类药物的安全标签,增加了对精神健康副作用的更强烈警告,比如注意力不集中,迷失方向,以及记忆丧失。

同样的更新也引起了人们对血糖水平严重下降可能导致昏迷的担忧,尤其是老年人和糖尿病患者。之前的FDA警告包括肌腱损伤风险,肌肉,关节,神经,而中枢神经系统,所有这些都可能发生在同一个人身上,而且可能是永久性的,正如发生在Brummert身上的,世卫组织在导致2016年警告的FDA专家组面前作证。

安东尼奥·克雷斯波(Antonio Crespo)说:“它们被过度处方,因为它们效力太大,而且很容易使用。”医学博士,奥兰多健康中心的传染病专家。“医生了解其中的风险是非常重要的。”

滥订而用途有限

氟喹诺酮类药物已经使用了几十年。除了左氧氟沙星,今天的处方包括环丙沙星(Cipro)和阿韦洛克斯(Avelox)。在去年发表的一项研究中,研究人员报告说,氟喹诺酮是成人最常用的第三种抗生素。超过二十分之一的处方,然而,是针对不需要抗生素的情况,尽管近20%的患者被开处方治疗感染,但不应将其作为第一次治疗。

克雷斯波说氟喹诺酮能有效治疗各种感染,包括复杂的尿道感染和前列腺细菌感染,胃,以及细菌形式的肺炎和其他呼吸道感染。因为它们可以以药丸的形式开出,他说,它们可以用于严重感染的患者,否则可能需要住院进行静脉抗生素治疗。药物的力量,他说,可能会导致医生过度依赖这些药物。

在适当的环境下使用这些药物也很重要。在2016年,FDA建议氟喹诺酮类药物不能用于治疗鼻窦感染,支气管炎,以及简单的尿道感染,除了那些没有其他治疗选择的病人。例如,它们可能用于对青霉素过敏或有某些严重细菌感染的人。

“对于更简单的感染,风险大于收益,”Andrea Pallotta说,PharmD,克利夫兰诊所传染病临床药学专家。

弱点,疼痛遵循使用

大卫·梅尔文57岁的在氟喹诺酮的余波中生活了十多年。一位退休的州警官住在伊利诺斯州的乡下,2007年,由于怀疑右睾丸感染,梅尔文服用了大剂量的左氧氟沙星。

当时,他身体很好,他说。他每天骑7到10英里的自行车,卧推重达300磅。但在他结束吸毒后不久,他开始感到全身无力,耐力明显下降。经过9个月的模糊和微妙的症状,他腿上的肌肉开始剧烈疼痛,他寻求治疗。

他见过两个神经科医生,风湿病学家,然后芝加哥大学的专家在他得知他遭受神经损伤之前,尽管他的医生找不到病因。

但他自己的研究使他强烈怀疑氟喹诺酮类药物。他在2009年创办了一个关于自己经历的博客。

“起初,这是我发泄挫折感的一个渠道,”梅尔文说,他的症状最终导致他提前退休。“我没有料到每天会有这么多人联系我。”

个人经验研究

在这些接触者中有少数研究人员对氟喹诺酮类药物的效果感兴趣,他们中的一些人有过吸毒的经历。在一起,他们开始寻找氟喹诺酮类药物和它们可能引发的一系列副作用之间的联系。

梅尔文说:“我们的一个努力就是承认这一点。”

在2015年,FDA审查了以前健康人服用氟喹诺酮治疗花园型鼻窦感染后出现致残副作用的报告。尿路感染,和支气管炎。在1122起此类案件中,该机构发现178人,或16%,至少有两种不同类型的副作用,包括心脏和中枢神经系统问题,这种情况至少持续了一个月,甚至长达9年。FDA称这种情况为氟喹诺酮相关性残疾,或FQAD。

然而,报告作者承认,报告副作用的系统并不能涵盖所有病例,因此,具有毁灭性副作用的人数可能要高得多。一项估计表明,所有严重副作用中只有不到10%被报告。

总的来说,从1980年代到2015年报告严重副作用的人数超过6万人,这个数字包括6500多人死亡,根据最近的一项研究。

在12月的警告中,FDA表示,某些情况下服用氟喹诺酮类药物的人发生主动脉夹层的几率是服用氟喹诺酮类药物的人的两倍。或者破裂。该机构建议不要给老年人以及高血压患者开抗生素,外周动脉疾病,或者像马凡氏综合症和埃勒-丹洛斯综合症这样的遗传疾病。

但是不应该服用的人的名单比这个长,克雷斯波说。肾透析患者和糖尿病患者应避免氟喹诺酮类药物。氟喹诺酮类药物也不应该被目前正在服用类固醇或治疗心律失常的药物的人服用。因为一些氟喹诺酮类药物也与肝脏损伤有关,肝脏有问题的人不应该服用。

危险原因不明

为什么这些药物会造成这样的伤害仍然是个谜,但一些科学家认为氟喹诺酮类药物可能会损害线粒体的部分细胞,产生细胞所需的能量。另一个未知因素是:为什么这些副作用只发生在少数原本健康的人身上?可能有些人的基因使他们容易受到氟喹诺酮类药物的伤害,或者氟喹诺酮类药物直接影响和改变某些基因。但这一理论尚未得到充分验证。

Melvin希望看到病人在服用氟喹诺酮类药物前签署知情同意书详细说明风险,他还希望医生们开始将这些药物用于生死攸关的感染。

“它们可以杀死难以触及的感染,但它们造成的附带损害是不可接受的,”梅尔文说。

药剂师Heather免费,PharmD,说氟喹诺酮类药物的严重副作用非常罕见。例如,她指出,1%到3%的患者报告说,他们有精神健康方面的问题,比如迷失方向和记忆丧失,或者中枢神经系统的副作用,比如可能表明神经受损的刺痛感或刺痛感。这些只需要一剂就可以发生,她说。

“然而罕见,这是你应该牢记在心的事情,它是可能的。美国药剂师协会的药剂师顾问和发言人。她专门研究传染病。

仍然有作用

免费不希望人们害怕服用氟喹诺酮,如果他们真的需要的话,但她理解病人可能真正关心的问题。她建议人们与处方医生和药剂师交谈。确保他们知道你的健康史和你目前服用的药物。让他们解释为什么他们认为这种药物适合你,自由说。

“了解游戏计划以及为什么选择它,”Free说。“别害怕,但一定要见多识广。

虽然氟喹诺酮类药物需要谨慎,帕洛塔说,记住它们可能是必要的。和你的医生讨论风险和好处。一些病人有危及生命的感染,如果我们不给某些抗生素,他们可能会有非常严重的后果。

克雷斯波表示同意。“他们有一个角色要扮演,是一个很好的选择。”不过,他说,病人应该毫不犹豫地向医生询问其他选择。

“如果没有必要,你不会想使用这些药物,如果有其他选择,”他说。

Brummert,她对医生为她开了左旋喹感到的愤怒已经转变成她认为的一线希望:她对宣传和意识的热情。

“可能我的医生只是不知道,医生们就是不明白这个信息,”Brummert说。“这些FDA的警告出来了,但没有送达医生。我想帮助改变这一点。”

WebMD的文章 看过的内哈·帕萨克,医学博士在08年2月,2019

来源

瑞秋Brummert,夏洛特市数控。

美国家庭医生:《急性非复杂性膀胱炎的诊断与治疗》。

安东尼奥·克雷斯波医学博士,传染病专家,奥兰多的健康。

希瑟免费,PharmD发言人,美国药剂师协会。

大卫·梅尔文伊利诺伊州。

安德里亚·帕洛塔,PharmD,克利夫兰诊所。

FDA:“医疗专业人员信息:氟喹诺酮抗菌药物[环丙沙星(以环丙沙星和普通环丙沙星的名义销售),环丙沙星缓释片(上市名称为Cipro XR和Proquin XR),吉氟沙星(市场称活性剂),左氧氟沙星(市场名称为左氧氟沙星),莫西沙星(市场名为Avelox),诺氟沙星(市场名称为诺氟沙星),和氧氟沙星(以氟辛的名义销售),“氟喹诺酮安全标签的变化:FDA/CDER药物信息网络研讨会,4月4日2017年,“FDA加强了氟喹诺酮类抗生素对严重低血糖水平和精神健康副作用的安全信息;FDA提醒某些患者使用氟喹诺酮类抗生素会增加主动脉血管破裂或撕裂的风险,FDA建议对某些非复杂感染患者限制使用氟喹诺酮类抗生素;警告禁用可能同时发生的副作用。”

临床感染疾病:“改善美国成人门诊就诊氟喹诺酮处方的机会。”

LiverTox.nih.gov:“环丙沙星”、“左氧氟沙星。”

自然:“当抗生素中毒时。”

美国泌尿学会,“医学生课程:成人UTI。”

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